Tratamiento de la colelitiasis

Marzo 2016

La litiasis biliar o colelitiasis es la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar.
La vesícula y las vías biliares cumplen la función de conducción, almacenamiento y liberación de la bilis al duodeno durante la digestión.
El tratamiento de elección en la colelitiasis que dá síntomas es la colecistectomía laparoscópica.
El tratamiento de las asintomáticas es más controvertido.

Tratamiento quirúrgico: la colecistectomía programada

La colecistectomía por laparotomía o laparoscopia (en la actualidad se prefiere esta última técnica por presentar menor morbi-mortalidad).
En la mayoría de los casos se prefiere, siempre que sea posible, su realización de forma programada dos o tres meses después del episodio agudo puesto que la mortalidad es menor.
En general, en cálculos mayores de 2 cm se indica la colecistectomía, puesto que existe muy poca probabilidad de resolución espontánea y existe un riesgo aumentado de carcinoma de vesícula.
En la litiasis múltiple (varios cálculos) asintomática se suele indicar tratamiento quirúrgico por el riesgo de que los cálculos migren desde la vesícula.

La conducta expectante: seguimiento siempre que los cálculos no dén molestias.
El tratamiento con ácidos biliares orales.
En niños, no se emplea la litotricia extracorpórea.
Si el cálculo es único y de tamaño inferior a 2 cm, se prefiere la actitud expectante ya que la desaparición espontánea es posible.
En el caso de pacientes con litiasis asintomática o con síntomas leves (cólicos leves e infrecuentes) y en aquellos sintomáticos en los que la cirugía está contraindicada por alto riesgo quirúrgico, se puede indicar tratamiento oral con ácido ursodeoxicólico.